Infeksi saluran kemih adalah terdapatnya mikroorganisme di dalam saluran kemih yang seharusnya steril. Artikel ini membahas mengenai infeksi saluran kemih akut, mulai dari diagnosis sampai tatalaksana.
Pendidikan Berkelanjutan
Infeksi saluran kemih adalah infeksi bakteri yang paling sering pada wanita, mengakibatkan delapan juta kunjungan ke klinik dan 100.000 rawat inap per tahun. 27 persen hingga 46 persen wanita akan mengalami ISK kedua dalam satu tahun infeksi. Artikel ini mengkaji diagnosis dan pengobatan infeksi saluran kemih, serta peran tim interprofessional dalam perawatan pasien ISK.
Tujuan Pembelajaran:
- Apa perbedaan antara infeksi saluran kemih sederhana dan serius?
- Menjelaskan gejala-gejala pada pasien dengan ISK.
- Menjelaskan bagaimana mengevaluasi pasien yang memiliki ISK.
Pengertian Infeksi Saluran Kemih
Bakteriuria yang signifikan dengan adanya gejala sistitis atau pielonefritis dianggap sebagai infeksi saluran kemih (ISK). ISK adalah peradangan patogen pada saluran kemih, baik bagian atas atau bawah. ISK, yang disebabkan oleh bakteri umum seperti Escherichia coli, lebih sering terjadi pada wanita. Banyak wanita yang datang sering dengan gejala sistitis, yang meliputi sering mengunjungi kamar mandi dan rasa perih atau terbakar saat buang air kecil. Diagnosis sistitis sederhana dapat dibuat berdasarkan riwayat medis pasien, temuan pemeriksaan fisik, dan urinalisis (UA) dan hasil kultur urin. Tingkat keparahan penyakit sangat bervariasi, dan mungkin memerlukan rawat inap atau rawat jalan. Artikel ini memberikan gambaran umum tentang sistitis akut.
Etiologi
Pada wanita, ISK yang paling umum adalah sistitis akut tanpa komplikasi yang disebabkan oleh Escherichia coli (86%), Staphylococcus saprophyticus (4%), spesies Klebsiella (3%), spesies Proteus (3%), spesies Enterobacter (1,4%), spesies Citrobacter (0,8%), atau spesies Enterococcus (0,5%). Kateterisasi uretra bertanggung jawab untuk 80% dari ISK nosokomial, dengan manipulasi genitourinari terhitung 5% sampai 10%. Hubungan seksual, serta penggunaan diafragma atau spermisida, meningkatkan risiko. [5] [6]
Epidemiologi
Penyakit bakteri yang paling sering terjadi pada wanita adalah infeksi saluran kemih (ISK). ISK mempengaruhi lebih dari 40% wanita dalam hidup mereka. Prevalensi kondisi ini menyebabkan delapan juta kunjungan ruang gawat darurat, 100.000 rawat inap di rumah sakit, dan $ 3,5 miliar biaya perawatan kesehatan di Amerika Serikat setiap tahun. [27 persen hingga 46 persen wanita akan mengalami ISK dalam waktu satu tahun setelah mengalami infeksi urin akut.
Patofisiologi
Invasi bakteri ke urothelium kandung kemih, yang dihasilkan oleh bakteri yang bermigrasi dari rektum serta kuman yang terkolonisasi dari perineum dan vagina, menyebabkan ISK. Karena tingkat estrogen menurun seiring bertambahnya usia dan tingkat pH meningkat, patogen enterik gram negatif seperti E. coli dapat berpindah dari rongga vagina dan perineum.
Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik
Hal yang paling penting untuk mendiagnosis sistitis akut tanpa komplikasi adalah anamnesis menyeluruh, yang harus didukung dengan pemeriksaan fisik terfokus dan urinalisis. Pemeriksaan Ini juga penting untuk menghilangkan kemungkinan ISK yang lebih serius dan komplikasi. Tidak adanya riwayat keputihan yang dikombinasikan dengan awal baru frekuensi dan disuria memiliki nilai prediksi positif 90% untuk ISK.
Tanda dan Gejala Infeksi Saluran Kemih
Sering buang air kecil (Frekuensi), nyeri saat berkemih (disuria), tidak tahan saat ingin buang air kecil (urgensi), nyeri suprapubik, urin keruh, hematuria, mual, muntah, dan demam adalah gejala sistitis.
Pielonefritis memiliki gejala yang mirip dengan sistitis, tetapi juga termasuk ketidaknyamanan panggul, demam, dan gejala sistemik lainnya.
Pemeriksaan fisik
Pada 10% – 20% wanita tanpa nyeri suprapubik, pemeriksaan fisik pada sistitis akut tanpa komplikasi biasanya normal. Jika pasien tampak tidak sehat, terutama jika pasien mengalami demam, takikardia, atau nyeri pada sudut costovertebral, pielonefritis akut dapat diajadikan diagnosis banding.
Pemeriksaan Penunjang
Tes dipstik urin adalah alat diagnostik yang umum karena mudah digunakan dan biayanya yang rendah. Dalam mendiagnosis sistitis akut tanpa komplikasi, tes dipstik adalah alternatif yang baik untuk pemeriksaan urinalisis. Pada wanita dengan gejala ISK, nitrit dan leukosit esterase adalah indikator paling akurat dari sistitis akut tanpa komplikasi.
Nitrit terbentuk ketika bakteri mengubah nitrat menjadi nitrit, yang biasanya terjadi pada in oleh bakteri gram negatif. Nitrit tidak ditemukan dalam urin yangn normal. Positif palsu dapat disebabkan oleh paparan udara, sedangkan negatif palsu dapat disebabkan oleh organisme penghasil non-nitrit, diet rendah nitrat (lebih sedikit sayuran), vitamin C, urin pekat, atau pH rendah.
Sensitivitas (19% hingga 48% ) dan spesifisitas (92 hingga 100 persen)
neutrofil yang ada di urin yaitu leukosit esterase. Penyakit dini, vitamin C, urin pekat, ketonuria, dan proteinuria semuanya dapat menyebabkan hasil negatif palsu. Kontaminasi flora kulit pada urin dapat menyebabkan hasil positif palsu. tingkat Spesifisitas (62 persen hingga 98 persen) dan sensitivitas (62 persen hingga 98 persen). Piuria: lebih dari lima sel darah putih (WBC) per HPF = Sensitivitas (90–96%) dan spesifisitas (90–96%) (47 persen hingga 50 persen)
Terdapatnya eritrosit pada urin: Tamm Horsfall mucoprotein coagulum dan leukosit dari lumen tubulus ginjal, yang dapat mengindikasikan pielonefritis. Indikasi lain yaitu glomerulonefritis dan nefropati interstisial.
Kultur urin: Meskipun tidak diperlukan pada sistitis tanpa komplikasi, disarankan untuk identifikasi bakteri dan pemilihan antibiotik jika terjadi kegagalan atau resistensi terapi. Infeksi saluran kemih yang komplek, pielonefritis, dan pengobatan antibiotik sebelumnya yang gagal adalah alasan untuk kultur urin. Kultur dapat membantu ISK yang sering terulang dan tidak sembuh – sembuh, serta membuat perubahan yang diperlukan untuk pemilihan antibiotik. Pada individu tanpa gejala, urinalisis tidak diperlukan.
Alat imaging atau rontgen tidak diperlukan di sebagian besar keadaan. Adanya hidronefrosis atau abses dapat dideteksi dengan menggunakan USG. Batu ginjal, hidronefrosis, perubahan emfisematous, dan abses semuanya dapat dideteksi dengan menggunakan CT scan.
Sistoskopi tidak diperlukan dalam kebanyakan situasi.
Manajemen dan Terapi Infeksi Saluran Kemih
Ada banyak hal yang perlu dipertimbangkan ketika mengobati sistitis. Menurut pedoman, tidak ada obat tunggal yang terbaik untuk mengobati sistitis akut tanpa komplikasi. Memilih antibiotik tergantung pada efektivitasnya, risiko efek samping, tingkat resistensi; selanjutnya, dokter harus mempertimbangkan biaya, ketersediaan, dan kondisi pasien, seperti riwayat alergi. Rata-rata, pasien akan mengalami penurunan gejala dalam waktu 36 jam setelah pengobatan dimulai.
Sistitis tanpa komplikasi
- Nitrofurantoin (Macrobid) 100 mg per oral dua kali sehari selama 5 hari
- Trimetoprim-sulfametoksazol 160 mg/800 mg dua kali sehari selama 3 hari (Jika resistensi lokal <20%)
- Ciprofloxacin 250 mg dua kali sehari atau levofloxacin 250 mg dua kali sehari selama 3 hari (fluoroquinolones tidak direkomendasikan untuk sistitis tanpa komplikasi karena peningkatan resistensi, kecuali tidak ada obat lain yang sesuai.)
- Alternatifnya adalah B-laktam seperti amoksisilin-klavulanat 500/125 mg dua kali sehari selama tujuh hari atau Sefaleksin 250 mg empat kali sehari selama 3 hingga 7 hari.
Sistitis Komplikasi
Tidak ada pedoman mutlak untuk pengobatan, tetapi terapi biasanya membutuhkan durasi yang lebih lama (sekitar tujuh hari). Perawatan yang direkomendasikan tercantum di bawah ini.
Wanita tidak hamil
- Nitrofurantoin Monohydrate/microcrystals 100 mg oral dua kali sehari selama 7 hari
- Trimethoprim-sulfamethoxazole DS melalui mulut dua kali sehari selama 7 sampai 10 hari
- Ciprofloxacin 500 mg per oral dua kali sehari selama 7 sampai 10 hari
Wanita hamil
Terapi antibiotik dengan waktu yang lebih singkat lebih direkomendasikan. Fluoroquinolones dikontraindikasikan selama kehamilan. Nitrofurantoin dikontraindikasikan pada pasien hamil cukup bulan, selama persalinan, dan melahirkan.
Amoksisilin-klavulanat 500 mg/12 mg per oral dua kali sehari selama 7 hari
Sistitis akut pada pria umumnya selalu dikenali sebagai komplikasi. Pria dengan sistitis yang tidak memiliki tanda atau gejala prostatitis dapat diobati dengan antibiotik berikut:
Ciprofloxacin 500 mg per oral dua kali sehari selama 7 hari
Levofloxacin 750 mg per oral satu kali sehari selama 7 hari
Trimethoprim-sulfamethoxazole DS melalui mulut dua kali sehari selama 7 sampai 10 hari
Macrobid 100 mg per oral dua kali sehari selama 7 hari.
Diagnosis Banding Infeksi Saluran Kemih
Berikut ini merupakan diagnosis banding dari ISK antara lain :
- Servisitis
- Epididimitis
- prostatitis
- Sipilis
- Uretritis
- Vulvovaginitis
- Vaginitis atrofi
- Sistitis interstisial
- Sistitis radiasi
- Sindrom kandung kemih yang menyakitkan
Kemungkinan Indikasi untuk Rawat Inap
Pengobatan rawat jalan yang gagal
Mual dan muntah yang tak tertahankan
Rasa sakit yang tak tertahankan
Komplikasi: sepsis/syok, cedera ginjal akut, pembentukan abses, perubahan emfisematous.
Ketidakmampuan untuk merawat diri sendiri (ensefalopati, kelemahan)
Materi Infeksi Saluran Kemih (ISK) merupakan soal yang sering keluar dalam ujian ukmppd
Daftar Pustaka
May M,Schostak M,Lebentrau S,MR2- study group., Guidelines for patients with acute uncomplicated cystitis may not be a paper tiger: a call for its implementation in clinical routine. International urogynecology journal. 2019 Feb [PubMed PMID: 30564871]
Anger J,Lee U,Ackerman AL,Chou R,Chughtai B,Clemens JQ,Hickling D,Kapoor A,Kenton KS,Kaufman MR,Rondanina MA,Stapleton A,Stothers L,Chai TC, Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. The Journal of urology. 2019 Aug [PubMed PMID: 31042112]
Kranz J,Schmidt S,Lebert C,Schneidewind L,Mandraka F,Kunze M,Helbig S,Vahlensieck W,Naber K,Schmiemann G,Wagenlehner FM, The 2017 Update of the German Clinical Guideline on Epidemiology, Diagnostics, Therapy, Prevention, and Management of Uncomplicated Urinary Tract Infections in Adult Patients. Part II: Therapy and Prevention. Urologia internationalis. 2018 [PubMed PMID: 29539622]
Hanlon JT,Perera S,Drinka PJ,Crnich CJ,Schweon SJ,Klein-Fedyshin M,Wessel CB,Saracco S,Anderson G,Mulligan M,Nace DA, The IOU Consensus Recommendations for Empirical Therapy of Cystitis in Nursing Home Residents. Journal of the American Geriatrics Society. 2019 Mar [PubMed PMID: 30584657]